刷卡機全民付怎么不能用了

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1、刷卡機全民付怎么不能用了

刷卡機全民付怎么不能用了

司馬南老先生最近比較火。關于他懟聯想的視頻，我之前寫過文章聊過，不再重復。昨天看到他談全民免費醫療的一則視頻，在此簡單發表一些看法。

首先聲明一下，我不是說他的出發點有問題，他的想法，可能代表了部分群體的樸素理想。

不過我們需要知道，天底下沒有免費的午餐。我之前在加拿大學習時，見過他們的全民免費醫療長什么樣，所以跟大家聊一下，全民免費醫療這件事，到底靠不靠譜。

01

在私有制市場經濟體制下，沒有免費的東西，只有成本的轉移。

對于全民免費醫療而言，本質上并不是免費，而是把醫療成本全部轉移到了政府那兒，由政府直接跟醫院和醫生結賬。

大家要知道，成為一名醫生的學習成本和培養周期，非常昂貴且非常長。

讀完醫學院，一般需要5年時間。

5年學完后，還只是掌握了一定理論知識的小白，需要經過大量的醫學實踐，不斷錘煉，才能成長為一名比較成熟的醫生。

一名在某個醫學領域具有一定實踐經驗，能夠逐漸達到專家級水平的醫生，估計實踐和培養周期可能在10年以上。

所以問題來了，如果你讓這樣一名醫生，在給別人看病后，不能收費，只能實行免費醫療，則時間長了之后，將可能沒有人愿意去當醫生，除非我們把私有制市場經濟改回成公有制計劃經濟，工作主要不是為了獲取物質報酬，而是一種被動分配和精神寄托。

加拿大實行全民免費醫療，但是這種免費的背后，是把醫療成本全部轉移到了政府那邊。醫生和醫院在給病人看完病后，不用向病人收費，而是直接跟政府定期對賬和結賬。

但政府只是一個社會管理者，不會直接產生收益。

當龐大的醫療費用導致政府開支越來越大，導致入不敷出時，政府要么選擇加稅，要么選擇發債。

所以，很多朋友可能不一定知道，加拿大的整體稅負水平，比中國高。

高福利對應的是政府的高稅收、高負債。

加拿大除了整體稅負水平比中國高以外，整體負債水平，也比中國高。

我之前在那邊上課時，有次老師在課堂上講，加拿大政府每年財政收入的三分之一，都用來還所借負債的利息。

這還是很多年以前的事，不知道最近有沒有漲。

講到這兒，大家是否可以理解，為啥美帝每過一段時間，就要到全世界薅羊毛？

因為他們這種高福利、高稅收、高負債模式，玩到一定程度時，必然難以為繼。終有一天，老百姓厭惡加稅，但原有的社會福利降不下來，導致政府負債規模越來越大。如果不能夠提前在全世界薅羊毛，崩盤是一種邏輯必然。

02

我寫這些，主要目的不是為了反對免費醫療，而是給大家講一下這件事情的兩面性。

那么，在全民免費醫療體制下，最大的受益群體是誰？

大家可能不一定能想到，是醫生群體。

你想嘛，醫生跟病人收費更容易一些，還是跟政府收費更容易一些？

當然是政府。

因為病人可能會拖欠醫療費，但政府不會。

醫院和醫生有救死扶傷的責任和義務，在遇到危重病人時，如果只是因為人家沒交費，放任不治療，導致病人死亡，醫院和醫生將陷入責任糾紛。

但有些病人看完病后，由于沒錢交費，可能會一直欠著。

大家可以去百度搜一下，能搜到一些相關案例。

這些事情的發生，對民眾的感官會造成很多不適，甚至造成輿論的撕裂，但對醫院而言，至少存在這樣一個事實，即病人有可能會拖欠醫療費。

但是，政府肯定不會。

在大多數情況下，政府的支付能力和信用，比普通病人個體，強多了。除非社會進入混亂狀態，所在國家政府即將垮臺，否則政府發生違約的可能性，比病人小很多。

所以，在實行政府承擔醫療費用的制度下，醫院和醫生的收入將會得到更大程度的保障。

我以前在加拿大學習時，有次參加當地律協的一個座談會，他們的律協會長在私底下跟我們半開玩笑的聊，說你看人家醫生群體比律師就聰明，他們搞了一套制度，直接跟政府結賬，我們卻沒有。

我們也應該推動律師費直接由政府支付，律師群體直接跟政府結賬。

雖然是玩笑話，但背后的意思很明顯，即當把付費主體跟政府掛鉤后，這個行業基本就穩了。

03

在全民免費醫療體制下，另外一個受益群體是誰？

是生活無節制且疏于鍛煉的懶人群體，和年紀比較大容易生病的老年人群體。

你想嘛，平時誰最容易生病。不會是勤于鍛煉的群體，而更容易是生活無節制且疏于鍛煉的懶人，和老年人群體。

所以，在西方國家的文化中，有非常強烈的鍛煉文化，即不論年紀有多大，都要鍛煉身體。有時候，你能看到一些老頭老太，雖然年紀很大，但是卻非常獨立，也經常鍛煉身體。

因為如果他們不鍛煉，一旦身體出現問題，相當于給全社會增加了負擔。

像美國那邊，社會主流文化普遍看不起的一個群體是，平時不鍛煉，天天吃不健康食品，身體非常肥胖，然后生病住院，消耗社會醫療資源的人。

從這個邏輯角度出發，大家是否可以明白，為啥奧巴馬之前搞的全民醫保計劃，在美國引起非常大的爭議。

因為有相當一部分美國民眾認為，這是在鼓勵懶人。

當個體的醫療成本，由全社會整體負擔時，慢慢會出現劣幣驅逐良幣的現象。

大家要知道，在一定時間內，醫生就這么多，醫院就這么多，醫療資源處于一個有限的狀態。如果有部分群體怠于鍛煉身體，心想反正生病后，都是免費的，躺在醫院里無止境的消耗醫療資源，則可能會讓一些真正生了急病的人，看不上病。

同時，有部分群體可能稍有感冒、流鼻涕，就會往醫院跑。

因為反正看病是免費的，不去白不去。他們沒事就到醫院去開藥，不斷提升整個社會的醫療資源負擔。

大家不要覺得現在看病難，如果到了那一天，看病可能會更難、更慢。因為有限的醫療資源，哪怕被一小部分無下限的人士無止境的擠占，都可能造成整體供應的進一步不足。

04

基于上面的邏輯，加拿大實行的并不是真正意義上的全民免費醫療，而是醫藥分離制度，即醫生和藥品相互分離。

你到醫生那兒去看病時，醫生本來應該收你一筆診療費（相當于咨詢費），這筆費用直接由政府支付。而醫生給你開了藥方后，你自己拿了藥方，再到賣藥的地方去買藥。

買藥的費用，不包含在整個國家的醫療體系內，政府不負擔，需要自己掏錢。

在這種情況下，有些公司會給雇員購買一個額外的商業險，把這部分買藥的費用包含進來。

如果你沒有正規的工作，或者所在公司沒有給你買這個額外的商業險，最好自己買一個。否則，萬一生病，則藥費可能會是一個不小的負擔。

這跟國內的醫療體系，是兩個概念。

國內的公立醫院，理論上醫生不收咨詢費。你頂多付個10塊錢的掛號費，這筆金額非常小，跟加拿大那邊醫生收的咨詢費，不在一個等級。

加拿大那邊的醫生咨詢費，一次大概在幾十加幣左右。如果我們不按匯率計算，按照實際購買力粗略計算的話（可能在三四倍左右），大概合人民幣兩百左右。

講到這兒，大家是否發現，所謂全民醫療免費制度，本質上是政府用全民納稅的錢，給醫生支付咨詢費的制度。

05

醫藥分離制度，是一個看起來理想，但實踐中也有一些問題的制度。

我在那邊有次吃壞肚子，有一個橘子放過期了，沒舍得扔，吃了。結果，馬上半夜鬧肚子，疼的我一晚上沒睡著。

然后，我跑到校醫院，想讓醫生給我開點藥，結果醫生死活不給我開。

我當時疼的話都快說不上來，跟醫生反復說，我吃了一個壞了的橘子，現在肚子疼，有沒有藥。我想，要是在國內醫院的話，遇到這種情況，醫生給開點藥，隨便一吃就好了嘛。

結果，那邊的醫生就是不開，然后給我講，回去喝點水，慢慢就好了。

我最開始非常不理解，后來逐漸明白了其中的道理。

因為實行醫藥分離制度后，醫生對于開藥這種事，沒有好處，卻有責任。他給你開了藥之后，他不會從賣藥這件事中獲得任何好處，但是萬一你吃藥吃出問題了，他要承擔責任。

所以，他估摸了情況后，覺得你吃橘子吃壞肚子，大概率死不了，不如讓你慢慢熬著。反正熬上一兩天，也就好了。他轉身跟政府結到了咨詢費（我那會兒是學校的保險），錢也賺到了。

萬一你真的因為拉肚子，變成了危重病人，到時候打了急救電話，他們再搶救你就好了。對于危重病人，如果醫院或醫生不搶救，要承擔責任。

大家看到這兒，是否明白了其中的邏輯。

1、醫生掙的是咨詢費，不是藥費。所以，醫生沒有利益驅動，給你開藥。

2、醫生給你開藥后，萬一吃出了問題，可能會承擔責任。所以，醫生有利益驅動，不給你開藥。

3、在對待一時半會兒死不了的小毛病時，醫生萬一診斷或開藥有誤，可能會承擔責任。所以，醫生會傾向于不作為，讓你慢慢熬到自然好。

4、由于醫生的咨詢費，是跟政府統一結算。所以，病人滿不滿意，不是核心因素。只要在整個醫療服務市場上，醫生的數量供小于求，醫生就會一直處于優勢地位。

5、如果發生緊急危重情況，醫生如果不治病，將會承擔責任。所以，對于危重病人，他們會緊急救治。

我以前跟一些在加拿大的老移民聊過，聽到過一些對看病慢的吐槽。

他們半開玩笑的說，在加拿大看病，你最好一進到醫院或醫生的診所，就躺在地上，口吐白沫，說我要死啦。。。在這種情況下，你才能得到快速救治。不然的話，就慢慢等著吧。

那會兒認識一個華人移民，說他有個朋友有次得了抑郁癥，跑到醫院去看病。結果到了醫院后，一直等，等了四五個小時都沒輪上，等的都快抑郁了。。。

后來他朋友受不了了，說算了，回家吧。

06

為啥搞了全民免費醫療體系后，效率變得這么低？

你想嘛，錢又不是跟病人收的，而是跟政府統一結算的。政府作為最大的金主，既不會來監督你，也不會催你。

同時，醫療資源就這么多，但由于對個體來講，看病不要錢，導致看病的人可能增多，醫療資源變得更加擁擠。在有限的醫療資源面前，病人只能慢慢等著。

所以，我們以前能看到一些新聞，說歐洲某國總理約醫生總是約不上，某天突然約上了，把出國訪問都給推遲或取消了。

在公知橫行的時代，他們把這類新聞解讀成總理平民化的故事。但其實，這跟總理是否平民化，沒啥關系。

主要是因為他們那邊的醫療資源，實在太緊張了。在緊張的醫療資源面前，醫生嚴重供不應求，尤其在某些醫生數量非常少的專業領域。病人們得通過預約系統提前預約，在供不應求的領域，可能由于排隊人數太多，一直排到一兩個月后。

除了醫生，律師也是如此。

有些華人在加拿大考過律師牌照后，嚴重供不應求。不論是誰，如果想找他們咨詢一個法律問題，都需要預約排隊。有些華人土豪客戶不了解這種情況，遇到法律問題直接上門咨詢，結果被轟了出來，說要預約排隊，給錢都問不到，氣得直跳腳，可是也沒辦法。

人家在市場上，嚴重供不應求，地位非常金貴，誰來了都不鳥。

07

有些朋友感覺的國內看病難問題，我覺得原因之一是，醫療資源分布不均，內部沒有等級分流機制，導致病人都往頭部大醫院跑，人為造成擁堵。

大家可以試想一下，如果你生病了，你是找個社區衛生所看病，還是到三甲醫院去看病？

價格是一樣的，生命卻只有一次。

所以，現實中可能只有少量的病人到衛生所去看病，大量的病人都跑到頭部三甲醫院去了。但由于頭部三甲醫院就這么多，資源非常有限，人為造成看病擁堵。

我以前偶爾去醫院時，經常看到從外地千里迢迢趕到北京，找北京某個知名大夫看病的病人。

中國可能是這個世界上為數不多的，你只要花少量的錢，就可以找到業內最知名大夫看病的國家。

美國對于醫療行業，實行市場體制，即醫生收費實行市場化。你可以找業內最知名大夫看病，但是費用可能貴到讓你吐血。

加拿大雖然沒有美國這么兇猛，但是知名大夫你可能根本約不上。比如，由于嚴重供不應求，前邊可能已經排了1000個人。等輪上你時，如果是小病，則可能已經好了，如果是大病，則可能已經掛了。

而且，他們那邊實行家庭醫生制，即你平時要先找個家庭醫生，有問題時要先找自己的家庭醫生看病。如果家庭醫生覺得病情比較復雜，看不了，則由家庭醫生再將你轉交給定點合作的醫院。

在多數情況下，不能像國內那樣，直接上門跑到一個醫院去掛號、看病啥的。

所以，如果你想找一個業內最知名大夫做自己家庭醫生，要么拼錢，要么拼預約速度。有的時候，你可能兩者都要拼。

這也是在疫情當下，他們的醫療體系沒有崩潰的原因之一。

因為即便你已經感染了新冠，身體感到非常不適，你也得等家庭醫生有時間的時候，才能找他去看病。在多數情況下，沒法自己直接上門到醫院去看病。

有的人，在家里等著等著，就死了。

結語：

我說這些，不是想說全民免費醫療體制不好，而只是告訴大家另一面的一些情況。作為決策者來講，他需要統籌全局考慮問題，來尋找一條最適合中國當下國情的道路。

人類社會的一個困境是，在大多數時候，資源都是有限的。

如何在有限的資源中，尋找到一個最大公約數，才是真正的智慧。

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